Лечение депрессии.Послеродовая депрессия

Депрессия – заболевание, наиболее характерными признаками которого есть патологически сниженное настроение с негативной, пессимистической самооценкой своего положения в обществе и своего будущего. Депрессивное расстройство настроения характеризуется нарушениями мыслительных функций, двигательной заторможенностью, снижением побуждений к деятельности и соматовегетативными нарушениями.

Клинические формы депрессий: - меланхолия. Характеризуется сниженным тоскливым настроением, психической и физической заторможенностью. Сниженное настроение может иметь различные оттенки: от ощущения тоски и печали до глубокой угнетенности. В большинстве случаев превалирует угнетающая, безысходная печаль, которая нередко переживается не только как душевная боль, а тяжелое физическое ощущение (боль или тяжесть в области сердца и эпигастральной области). Все окружающее воспринимается в пасмурном, сером цвете. - витальная депрессия. Характеризуется стертыми проявлениями меланхолии с беспричинным пессимизмом, печалью. Для нее характерны суточные колебания настроения. - анатическая депрессия. Характеризуется дефицитом побуждений (желаний, стремлений), падением жизненного тонуса. Все поступки, как будто, теряют смысл и выполняются как необходимость, «автоматически». - адинамическая депрессия. На первый план выступает слабость, бессилие, отсутствие стремлений, желаний, двигательная заторможенность и безразличие. - астеническая депрессия. Сопровождается выраженными астеническими проявлениями в виде повышенной усталости и истощения, раздражительности. Ощущение усталости возникает даже при незначительных усилиях. - ипохондрическая депрессия. На фоне сниженного настроения и разнообразных неприятных телесных ощущений у больных развивается убеждение в том, что они болеют тяжелым неизлечимым заболеванием. -депрессия с проявлением навязчивостей. В клинической картине преобладают навязчивые проявления. Предметом навязчивых страхов может стать судьба родных и близких, страх причинить себе или окружающим тяжелых повреждений, выпрыгнуть с балкона, ударить ножом и др.

Существуют несколько методов лечения депрессий. Основные из них: - психофармакотерапия. Подразумевает назначение антидепрессантов различных групп: трициклические, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и неселективные ингибиторы моноаминооксидазы (iМАО). Лечебный эффект при применении фармакопрепаратов зависит от адекватности назначенных доз препаратов и от выраженности депрессивных расстройств. Однако не всем больным помогают антидепрессанты. По наиболее оптимистическим оценкам только у 60-65% пациентов наблюдалось выраженное улучшение вследствие применения препаратов. Соответственно для 35-40% депрессивных пациентов необходимо применять другие методы лечения. Многие пациенты отказываются применять антидепрессанты вследствие выраженных побочных эффектов. Есть большая группа пациентов, которым противопоказан прием антидепрессантов из-за тех или иных сопутствующих соматических заболеваний. - психотерапия. Целью психотерапии является: приобретение способности пациентов к саморегуляции; замена стереотипа отношений и поведения через изменения представления о себе и окружении; адаптация к окружению; уменьшение чувствительности к повседневному стрессу. Различают индивидуальные, групповые и семейные методы психотерапии. Применение психотерапии депрессивного пациента представляет очень непростую задачу, но благодаря ней можно достичь значительных успехов.

Причины, вызывающие послеродовую депрессию:

(условно можно выделить две причины)

1. Физиологическая. Сразу после родов выработка эстрогенов и прогестерона (женские половые органы), которые во время беременности вырабатывались в больших количествах, резко сокращается. Это оказывает сильное воздействие на нервную систему и влияет на самочувствие и эмоциональное состояние женщины.
2. Психологическая. Безусловно многое зависит от характера женщины и ее способности реагировать на происходящее вокруг. Иногда молодой маме кажется, что она не в состоянии справится с возложенной на нее природой роль, и если речь идет о рождения первого ребенка, она все время боится совершить какую - небудь ошибку, ухаживая за ним, к этим страхам добавляется и обычная физическая усталость, связанная с новыми обязанностями.

Не существует определенного возраста или других критериев, которые позволили бы определить предрасположенность к послеродовой депрессии. Ей подвержены женщины всех возрастов, сословий и национальностей. Она не зависит от того, в который вы становитесь матерью в первый или в третий раз или в третий. Она может настигнуть вас в первые дни после родов на протяжении года.

Диагностические критерии депрессии:

• Сниженное настроение, в сравнении с нормой, характерной для индивидуума, которое переживается практически ежедневно на большей продолжительности дня и которое длится не менее 2 недель.
• Потеря интереса и удовлетворения от деятельности, что обычно связана с позитивными эмоциями.
• Снижения энергии или быстрая утомленность
• Снижения способности к концентрации внимания
• Ощущение вины и самообвинение
• Снижение самооценки и ощущение неуверенности в себе
• Пасмурное или пессимистическое ведение будущего
• Мысли или действия, которые касаются самоповреждения
• Двигательное возбуждение или заторможенности.
• Нарушения сна
• Отсутствие аппетита

Трудности, возникающие в определении послеродовой депрессии связанные с тем, что на ряду с классическим расстройствами, такими как : нервозность, страх, апатия, чувство постоянного беспокойства. Женщина начинает страдать бессонницей. Это еще больше мешает ей восстановить силы после тяжелого дня. Женщина начинает чувствовать вину перед ребенком или чувство собственной неполноценности. Появляется капризность, слезливость, безразличие к ребенку, страх одиночества, и в тоже время стремление к уединению. Появляется негативное отношение к мужу и самой себе, послеродовая депрессия может протекать под различными «масками».

Маски депрессии

Депрессии, что приобретают соматические «маски» - соматизированные депрессии, часто встречаются в послеродовом периоде «масок» депрессий при преимущественном расстройстве, вегетативной нервной системы стойкие алгии с локализацией болей практически в любой части тела. Чаще всего встречаются цефалгии(головная боль), боль в спине, кардиалгии, абдоминалгии(боль в животе), невралгии, артралгии(в суставах), зубная боль и иные другие.Маскированные депрессии имеют тенденцию к затяжному или хроническому лечению.

Тесная взаимосвязь самато – вегетативных расстройств с депрессивными проявлениями подтверждаются эффективностью антидеприссивной терапии и безуспешностью лечения этих состояний разными общемедикаментозными средствами.

Когда нужно срочно обращаться к врачу

• Ребенку больше месяца,а Вы не испытываете к нему никаких добрых чувств;
• Ребенку меньше месяца,а вы уже дважды ударили малыша;
• Вы не можете удержатся от не сильных, но злобных шлепков;
• Вы систематически орете на ребенка;
• Вы плачете все время, пока не спите;
• Вы не можете есть;
• Вы не можете выходить из дома без сопровождения;
• У Вас бессонница;
• Ваше состояние угрожает Вашей жизни;
• Ваше состояние угрожает здоровью ребенка или его жизни;

Как помочь близкому человеку в борьбе с депрессией

Семья – мощный источник поддержки для пациентки. Постоянная поддержка семьи, друзей играет огромную роль в лечении пациентки с послеродовой депрессией. Это так, как - будто, «душа человека снова учится ходить». Ребенку, который учится ходить, постоянно протягивают, для поддержки руку. Каждый раз ему удается самостоятельно сделать несколько шагов. Проходит время и ребенок уже не нуждается в вашей руке и начинает ходить самостоятельно. Подобная ситуация происходит и с матерью, которая старается избавиться от депрессии. Именно при этом заболевании сотрудничество матери, психотерапевта и семьи – очень важно. Кроме того, именно семья должна активно сотрудничать с врачом психотерапевтом в разработке и внедрения в жизнь разнообразных возможных вариантов помощи выходу с депрессии близкого вам человека.

Конкретные стратегии поведения

• Планирование приятных событий. Сначала необходимо запланировать хотябы один вариант приятного проведения времени раз в неделю, а дальше постоянно увеличивать круг возможных развлечений.
• Повышения уровня активности. Необходимо больше времени проводить с женщиной вместе. Это могут быть прогулки, посещения концертов, обсуждения кинофильмов и др.
• Определите символическую награду за реализацию планов, пусть это будет приятный сюрприз.
• Cистематически фиксируйте успехи и больше хвалите женщину.
• Психотерапевтическая помощь заключается в виде розьяснительных бесед с пациенткой, обучению техники релаксации, применения гипноза, что обеспечивает для женщины:

1. улучшения способности к саморегуляции;создание безопасности для обнаружения и сознания скрытых агрессивных чувств, которые перекрывают депрессию, вину и печаль:
2. изменение стереотипа отношений и поведения в следствии изменения представлений о себе и окружении;
3. адаптация к окружению;
4. уменьшение чувствительности к повседневному стрессу;

Психотерапевт часто становится для депрессивной пациентки «доминирующей личностю ее привязанности», и по тому больная делегирует ему роль единого и всемогущего спасителя.

Приминение медицинских препаратов из группы антидепрессантов строго по медицинским показаниям и в случае крайней необходимости. Это связано с тем, что большинство из них способны проникать через плаценту, а также переходить в материнское молоко. В этой ситуации сохраняется риск токсического воздействия препаратов на плод и ребенка.